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于文明委员提交政协十一届四次会议联组会发言稿

完善基本药物制度  加快公立医院改革

于文明

2011年03月12日21:02    来源:人民网     手机看新闻

  医疗卫生事业关系亿万人民身体健康,关系千家万户幸福,关系经济发展和社会和谐,关系国家前途和民族未来,是十分重大分民生问题。医药卫生体制改革是社会领域的重要改革,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。公立医院改革和基本药物制度作为医药卫生体制改革的核心和重点,是人民群众最直接最关心最现实的问题,群众反映强烈。2011年是“十二五”规划的开局之年,是医改三年试点的最后一年,要以完善国家基本药物制度和加快公立医院改革试点工作为重点,全面完成2009-2011年五项重点改革任务。

  第一、进一步完善基本药物制度

  基本药物制度试点启动以来,各级政府认真贯彻中共中央、国务院的指示精神,攻坚克难,直接推动了药品价格和门诊住院药品费用不同程度的下降和基层医疗机构运行机制的不断完善,群众看病就医得到了实惠。我们在调研中发现如下两个问题值得关注,一是村卫生室没有纳入基本药物制度的实施范围,使老百姓为了买到“零差率”的便宜药,“看小病必须出村”。如果村卫生室这样继续被游离在政策外,不仅会使基本药物制度存在盲区,国家“保基本、强基层、建机制”的战略目标将难于达到,人人享有基本医疗卫生服务的目标也难以实现。因此,我们建议国家尽快出台具体政策,将村卫生室纳入基本药物制度的试点范畴。不断加大对村卫生室的投入和补偿力度,真正“把人力、财力、物力更多投到基层,努力夯实基层组织”的要求落到实处。当前可考虑率先在财政上具备较强补偿能力、已经实行乡村一体化管理的村卫生室率先实施。在乡镇卫生院的财政补偿政策还不能真正落实到位的地方,也要稳步推进基本药物制度“乡村联动”的具体实施措施。二是进一步完善、落实基本药物招标采购制度。建议国家建立一套统一的、可量化的基本药物生产企业综合评价指标体系,确保有实力、有责任心和规范的制药企业进入基本药物招标采购范围。建议在各省市基本药物招标工作中确定基本药物合理中标底价,投标价格高于或者低于中标底价的幅度超出合理范围的药品,不予中标,确保基本药物的质量与安全。

  第二、加快推进公立医院改革

  推进公立医院改革是重大的体制机制创新,是其他各项医改任务的重要保障。改革涉及面广、利益格局调整大、问题错综复杂,改革的思想认识分歧多,实施操作的复杂性高。公立医院也是医药卫生体制中改革任务最艰巨、人民群众意见最多、社会各界期望过高的部分,同时还面临财政投入能力有限的压力。试点一年多来,公立医院改革仍然没有完全破题。

  我们认为,公立医院改革的深入探索和加快推进,要特别重视坚持基本医疗卫生服务的公益性,既要满足人民群众对基本医疗卫生服务的需求,又要激发调动广大医务人员提供基本医疗卫生服务的积极性。加大政府投入是促使基本医疗卫生服务回归公益性的基础保障,但在加大投入的同时更要注重效率,要在补供方和补需方之间合理配置。要防止将“以药养医”机制改变成会带来更多问题和负担的“财政养医”。公立医院改革涉及到对医务人员利益的重大调整,医务人员是公立医院改革的主力军、推动者和实践者,没有医务人员的积极参与,公立医院改革就难以取得成功。

  我们建议,一是通过引入市场机制来提高公立医院提供公益性基本医疗卫生服务的效率,充分调动医务人员的积极性。政府主要承担保障公立医院基础建设、必要仪器设备所需经费,通过向公立医院购买基本医疗卫生服务的方式保障公立医疗机构正常运转。这样既能实现公益性,又能提高医务人员的服务意识和合理待遇,并有利于构建以基本医疗卫生服务为核心和纽带的和谐的、良好互信的医患关系。

  二是探索政事分开、管办分开,建立统一、高效的公立医院管理体制。以维护公立医院公益性、保证医疗质量安全为核心,提高公立医院的管理和服务水平。公立医院实行所有权和经营权分离,明确政府部门和医院的各自权责,卫生行政部门不干预医院的具体管理事务。设立专门的医院管理机构,统一行使分散在各相关部门的公立医院管理职责,努力实现政府卫生部门的基本职责由“办医”向“管医”转移。

  三是健全医保控费机制对公立医院提供基本医疗服务的监督制约作用。医保控费机制是以医疗保险为主体的第三方付费制度的关键,医保机构需要真正发挥作用,通过医保控费机制,监督医生的处方行为,推动合理用药。

  四是制定切实可行的步骤,实现“医药分开”。公立医院和基本医疗卫生服务的公益性最终要通过医务人员的服务体现出来,实现“医药分开”的关键就是要提高医务人员的思想素质,对人民极端热忱,技术上精益求精。使医务人员全身心地投入到诊疗服务中,同时,通过提高服务的质量和效率获得收入补偿,更好地为患者提供服务。
(责任编辑:张彩峰)
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